Wkeno

Hvordan gjøre en synsundersøkelse

"Hvem skulle tro at en så liten plass kan inneholde bilder av hele universet? O mektige prosessen!" - Leonardo Da Vinci

"Lys av kroppen er øyet:. Derfor når ditt øye er singel, hele ditt legeme også er full av lys, men når ditt øye er sykt, da kroppen også er full av mørke Vokt derfor at lyset som er i dig være "ikke mørket '." - Jesus


En synsundersøkelse er en rekke tester som vanligvis utføres av en øyelege, optiker, eller orthoptist å sjekke synet samt strukturer og funksjoner i øyet. Undersøkelse av øynene er av avgjørende betydning i diagnostisering av øyesykdommer.

Trinn

Hvordan gjøre en synsundersøkelse. Sjekk synsskarphet (VA).
Hvordan gjøre en synsundersøkelse. Sjekk synsskarphet (VA).
  1. 1
    Sjekk synsskarphet (VA). VA er acuteness eller klarhet av visjonen, typisk sjekket i en avstand på 20 meter. VA betegnes av en fraksjon, med telleren henviser til avstand ved hvilken den testede øyet kan se, sammenlignet med nevneren, som refererer til avstanden ved hvilken en normal sunn øyet kan se. For eksempel, en synsskarphet på 20/200 betyr at testet øyet kan se på 20 fot det som et normalt øye kan se på 200 fot. Jo høyere nevneren, jo dårligere synsskarphet av de testede øyet. VA mindre enn 20/20 kan skyldes brytningsfeil, eller iboende øyesykdom.
    • En Snellen diagram er vanligvis brukes til å sjekke VA. Kontroller VA i hvert øye individuelt, ved å dekke ett øye mens testing av andre.
    • Sjekk VA etter først å ha kandidaten iført hans eller hennes korrigerende linser (Vacc, der "cc" står for cum korreksjon), deretter re-sjekk uten korrigering (VAsc, der "sc" står for sinus korreksjon).
    • Hvis VA er mindre enn 20/20, utføre pinhole test, ved å sjekke VA igjen å ha kandidaten titt gjennom et pinhole. Den pinhole tillater kun sentrale lysstråler inn i øyet, så refraktiv overflater av øyet brukes ikke. Hvis det er underliggende brytningsfeil, bør VA forbedre med knappenålshull testen ved minst en til to linjer. Hvis det ikke er bedring, er refraksjonsfeilen mindre sannsynlighet for å være årsaken til dårlig synsskarphet, videre undersøkelse må gjøres for å se etter egenverdi øyesykdom.
    • Sjekk nær synsskarphet. Har kandidaten lese en kort holdt ca 14 inches bort, på en normal leseavstand. Bruk sterkt lys under denne testen. Redusert nær synsskarphet kan være forårsaket av sentrale grå stær eller presbyopi, påvirker sistnevnte fleste mennesker etter 40, som linsen mister sin evne til å fokusere på plass nær med alderen.
    • Noen med dårlig syn kan ikke være i stand til å lese noen av linjene på Snellen diagrammet. I så fall, sjekk for å se om han eller hun kan telle antall fingre holdt foran ham eller henne, og teste hvert øye for seg, ved å dekke det andre øyet. Hvis personen fremdeles ikke kan se, se etter lys persepsjon (LP) ved å spørre ham eller henne om han eller hun kan se om lyset er av eller på.
    • For en person som ikke kan lese, for eksempel små barn, analfabeter, eller de ikke er kjent med det latinske alfabetet, bruke et diagram med bokstaven "E" i forskjellige størrelser og retninger, og ber personen å peke i retning av brevet: opp, ned, venstre, høyre.
  2. 2
    Undersøke extraocular muskler (EOM). Sjekk EOM i seks stillinger i blikket: høyre, øverst til høyre, øverst til venstre, venstre, nederst til venstre, nederst til høyre. Det ene øyet muskelen er pådriver i hver posisjon av blikket. Høyre blikket er i hovedsak drevet av Den høyre lateral rectus muskler og venstre mediale rectus muskler. Øvre høyre blikket ved den høyre overlegne rectus og venstre underlegne skrå. Øvre venstre blikk er ved venstre overlegne rectus og høyre dårligere skrå. Venstre blikk er ved venstre lateral rectus og høyre mediale rectus. Venstre nedre blikket er ved venstre mindreverdig rectus og rett overlegen skrå. Høyre nedre blikk ved den høyre mindreverdig rectus og venstre overlegen skrå. Sjekk EOM motilitet ved å spørre kandidaten til å se fingeren mens du holder hodet i ro, når du beveger fingeren over fra venstre til høyre (eller høyre mot venstre), og flytt deretter fingeren som å trekke ut en X, i en avstand ca 10 - 14 inches bort fra kandidaten.
  3. 3
    Test sidesynet ved å sjekke synsfeltet ved konfrontasjon. Utfør konfronterende synsfeltet (CVF) test ved å sitte ca 3 meter rett foran kandidaten, ber kandidaten til å dekke det ene øyet, lukker motsatte øyet (hvis kandidaten dekker hans høyre øye, lukker du venstre øye), presentere en variert antall fingre til kandidaten i hver av fire kvadranter (øverst til venstre, nederst til venstre, øverst til høyre, nederst til høyre), ber kandidaten til å fortelle deg hvor mange fingre han ser mens feste på nesen, og sammenligne hans svar til antall fingre presentert.
    • Også teste for tunnelsyn (begrenset perifer persepsjon) som er testet for drivere lisensiering restriksjoner som ikke kjører om natten. Tunnelsyn utvikler ofte hos personer berørt av grønn stær. Det er "fish eye skjevheter" i sidesynet som adlyder optiske lover og gi helt gyldig visuell informasjon for den delen av synsfeltet som faller innenfor span sin.
  4. 4
    Undersøke ytre øye. Ved hjelp av en belysning penn eller en annen lyskilde, sjekk vevet rundt øyet og øyelokkene, for å se etter noe unormalt, for eksempel ektropion (ytre vending av øyelokket margin), entropion (innover vridning av øyelokket margin), og ptose, eller hengende, av øyelokket.
  5. 5
    Undersøke elevene. Kontroller eleven størrelse, form, og reaksjon på lys. Skinne et lys på hvert øye, for å sjekke om elevene constrict like, som en del av den normale pupillrefleks. Den direkte refleks er innsnevring av eleven der et lys skinte. Den samtykkende refleks er innsnevring av den andre elev enn en der en lys skinte. En afferent pupillen defekt (APD) er til stede i øyet med nedsatt direkte refleks og intakt samtykkende refleks.
    • Utføre den svingende lys testen, ved å sende en lys raskt i hvert øye vekselvis og observere den pupill-respons. Vanligvis bør de direkte og konsensuelle reflekser være den samme i hvert øye. En relativ afferent pupillen defekt (RAPD) er til stede hvis samtykkende refleks er sterkere enn den direkte refleks.
      • Hvis du skinne i lyset i (for eksempel) høyre øye og observere innsnevring av både elever, og sving lys til venstre øyet, bør det venstre øyet forbli innsnevret. Hvis du observerer det venstre øyet begynner å utvide seg, er en APD stede i det venstre øyet, fordi det venstre øyet innsnevret normalt som en del av samtykkende refleks når lyset ble skinte i høyre øye, men utvider tilbake til baseline når lyset skinte det, som impliserer at den afferente pathway bærer lyssignalet fra venstre øye er defekt. Det er vanlig, men for å for venstre øye utvider seg litt før sammentrekkende igjen, som øyet når en likevekt størrelse. Når lys skinner på øyet, vil det innsnevre hvis den afferente veien er intakt, men innsnevringen i seg selv vil redusere tilførselen av lys på retina, som fører til dilatasjon. Den dilatasjon, i sin tur øker tilførsel av lys til retina, som fører til innsnevring igjen, deretter dilatasjon, deretter innsnevring, og så videre, med hver påfølgende bevegelse mindre i størrelse, helt til likevekt er nådd endelig. Denne prosessen er kjent som Hippus, og er overdrevet i sklerose, nervesvekkelse, psykose, epilepsi, akutte og meningitt.
  6. 6
    Test for fargesyn. Spør kandidaten til å se på pseudoisochromatic plater, som har ulike mønstre som tall, bokstaver, tall, eller en sti innenfor en rekke punkter som varierer i farge og lysstyrke fra bakgrunnen. For eksempel kan en plate har en bakgrunn av røde prikker og et nummer tre i grønne prikker. En person med normalt fargesyn vil lett skille figuren fra bakgrunnen, men noen som er dichromatic (to farger ser ut til å være den samme, oftest rød og grønn) ikke vil se figuren.
  7. 7
    Test for stereopsis for dybdesyn ved å sjekke binokulært syn og monocular visjon. Dybdesyn er den visuelle evne til å oppfatte verden i tre dimensjoner (3D). Disse er testet for driver lisensiering, og er viktig for å fange en kastet ball, og mange andre koordinerte operasjoner.
  8. 8
    Bruk Amsler rutenett av horisontale og vertikale linjer for å overvåke en person sentrale synsfeltet. For å bruke grid test, dekker den personen det ene øyet og ser med hvert øye for seg på den lille prikken i midten av rutenettet. Dette diagnostisk verktøy hjelpemidler i påvisning av visuelle forstyrrelser forårsaket av endringer i netthinnen, inkludert makula (ie: makuladegenerasjon, Epiretinal membran abnormiteter), så vel som de optiske nerve lidelser på den visuelle veien til hjernen.
    • Pasienter med macula sykdom kan se bølgete linjer eller noen deler av linjer kan mangle, forstyrret spesielt i det sentrale området av visjonen i enten ett eller begge øyne. I tidlige stadier, det sentrale området av visuell persepsjon være nedtonet eller uskarpt snarere enn mangler.
    • AMSLER nett kan fås fra en øyelege eller optiker, og kan brukes til å teste en visjon hjemme. Risten kan være sort og hvitt - eller i farge (med en blå og gul gitteret) for å gi en mer følsom test.
  9. 9
    Gjør dekselet test for å teste for skjeling (der øynene ikke er riktig justert med hverandre). Malalignment av øynene skaper dobbelt syn. Vanligvis blir ett øye sterkere enn den andre og blir brukt til å fiksere på gjenstander, mens den svakere øyet (kalt "lat eye") fravikes. Hvis venstre ubehandlet, vil hjernen hemme visuelle input fra svakere øyet, slik at hjernen ser ett bilde, til slutt vil visjonen i svakere øyet forverres, noe som resulterer i amblyopi (reduksjon i synsskarphet uten struktur abnormitet i selve øyet eller visuelle veien). Spør kandidaten til å fiksere på et objekt, og deretter dekke det ene øyet og se etter bevegelser avdekket øyet. Gjenta med det andre øyet. Jo sterkere øyet forblir fiksert på objektet og vil ikke flytte når svakere øyet er dekket. På den annen side, jo svakere, merkelig lat øye vil bevege seg til å fiksere på gjenstanden når den sterkere tildekkes av en. Innover bevegelse av avdekket øyet kalles exotropia (øyet med ytre avvik vil slå innover for å fiksere), omvendt, er ytre bevegelse av avdekket øyet kalles esotropia (øyet med innover avvik vil slå utover for å fiksere).
  10. 10
    Gjør en spaltelampe eksamen (biomicroscopy). Den spaltelampe bruker smale lysstråler og retroillumination å tillate deg å undersøke ulike dybder på øyevevet (f.eks hornhinnen) eller mellomrom (f.eks fremre kammer) for å se etter sykdom prosesser. Nøye undersøke følgende:
    • Øyelokkene. Inspisere øyevippene for tegn på blefaritt (betennelse i øyevipper follikler) eller trichiasis (piske snu i og gni mot øyet). Se på øyelokk marginer for å se etter eventuelle feilplasserte øyevipper eller tilstedeværelse av noe hevelse, skorpedannelse, hengende, rødhet, infeksjon, massene, eller andre abnormiteter. Undersøke meibomian kjertel åpninger bak vippene, for å observere sin posisjon, størrelse og tilstedeværelse av hindringer eller sekret.
    • Conjunctiva. Inspiser slagflaten conjunctiva (på kloden) og palebral conjunctiva (på de interne aspektene av lokkene) for blodkar, sekreter, eller rødhet, og tilstedeværelse av fremmedlegemer eller granuleringer. For slagflaten conjunctiva, merk fargen på underliggende sclera, samt eventuelle uvanlige vaskularitet og prominenser.
    • Hornhinnen. Inspisere hornhinnen for innskudd eller defekter, overflate tynning, uklarhet, eller tilstedeværelse av blodkar invaderer overflaten. Undersøke tear film for både kvantitet og kvalitet. Dra forsiktig ned det nedre lokket for å sjekke mengden. En normal mengde tear film bør forlate en-mm menisk mellom verden og kanten av nedre øyelokk. Kontroller rive opp bryte-tid å kontrollere kvaliteten av den oljeaktige ytre sjikt for å forhindre fordampning.
    • Fremre kammer. Sjekk for tilstedeværelsen av hvite blodceller som flyter i den vandige humor, som representerer regnbuehinnebetennelse, ved å fokusere en tynn skrå stråle av lys på fremre kammer og observere passerer celler (som støvpartikler sett i en lysbane). Se etter bluss (spredning av spaltelampe stråle), som representerer lekkasje av proteiner inn i fremre kammer. Celler og flare indikerer betennelse i fremre kammer, for eksempel fra uveitt. Sjekk for tilstedeværelse av blod (hyphema), pus (hypopyon), og fremmedlegemer. Sjekk også for tilstedeværelsen av pigmenterte celler, indikerer pigmentdispersjonen syndrom eller mulig netthinneavløsning. Sjekk klarhet i den vandige humor og dybden av fremre kammer.
    • Iris. Legg merke til fargen på iris farge, nærværet av en hvilken som helst nevi eller adhesjon av iris til linsekapsel (kjent som bakre synechiae), og ethvert blodkar vekst på overflaten (kjent som rubeosis iridis), som kan forekomme i diabetes eller annen vaskulære sykdommer. Den fargen på iris skyldes mengde og fordeling av pigment i det. Personer med mørkere hud og hår har en tendens til å ha mørkere iris i tillegg. I albinism, er iris gjennomskinnelige på grunn av en mangel på pigment.
    • Lens. Se etter eventuelle linseopasiteter eller skydekke, noe som kan indikere tilstedeværelse av en katarakt.
  11. 11
    Måle trykk i øyet, eller intraokulært trykk (IOP). Standard metode er ved bruk av Goldmann applanation tonometry. Først anesthetise øyet med en bedøvende øyedråper, for eksempel proparacine. Påfør deretter en fluorescein fargestoff for øyet. Deretter under den blå lys-innstillingen på spaltelampe, forsiktig trykk på spissen av tonometer mot hornhinnen, og måle trykket ved mengden av vandig fluid fortrenges. Når målt på denne måten, avhenger IOP etter tykkelsen av hornhinnen, med tykkere hornhinne gi feilaktig høyere IOP lesing, og tynnere hornhinne gi feilaktig lavere IOP lesing. Den normale hornhinnen tykkelse er 545 mikron. For hver 20 mikron over normal hornhinnen tykkelse, trekke fra 1 mm Hg fra den målte IOP lesing for å få den ekte IOP. For hver 20 mikron under normalt hornhinnetykkelse, tilsett 1 mm Hg fra den målte IOP avlesning for å få den sanne IOP. Du kan også sjekke IOP med Tono-Pen (en automatisert enhet), som ikke er berørt i betydelig grad av hornhinnen tykkelse.
  12. 12
    Gjør en fundus eksamen. For å vise den bedre fundus, utvider elevene ved bruk av en øyedråper inneholdende et middel for å strekke øynene, slik som atropin. Nøye undersøke følgende:
    • Makula: se etter en hvilken som helst drusen (liten gul eller hvit oppbygging av ekstracellulært materiale i Bruch membranen i øyet; et tidlig tegn på makulær degenerasjon), mikro-aneurismer, pigmentations, og foveale refleks (bevegelse av lys i den motsatte retning for å bevegelsen av Oftalmoskop din, et resultat av den konkave formen av fovea). Fraværende av en foveal refleks kan skyldes drusens, retinal pigment epitel (RPE) migrasjon, eller hevelse, og kan tyde på aldersrelatert makuladegenerasjon (ARMD).
    • Fartøy: undersøke deres utseende, kaliber, tilstedeværelse av demping, og venule til arteriole diameter (normalt 3:2). I hypertensjon, se etter jevning av arterioler (forårsaker "kobber-wire" eller "silver-wire" utseende) og arteriovenøs nicking (AVN) (innsnevring av venule der den krysser en rigid arteriole herdet fra langvarig hypertensjon).
    • Synsnerven: se etter en kraftig plate margin (uklart plate margin kan tyde papilledema fra økt trykk inne i hjernen), samt en hevelse eller blod. Bestem kopp-til-plate (C / D)-forhold, som brukes for å overvåke progresjonen av glaukom. Platen er øyets blinde flekk, der synsnerven og blodårer inn i netthinnen; koppen er et område blottet for nerve fibre. Glaukom ødelegger nerve fiber lag av netthinnen, fører til økt cup-to-disc ratio som sykdommen utvikler seg.
    • Perifere retina: sjekk perifere netthinnen for noen pauser, rifter, eller tynning (kjent som gitter degenerasjon).
    • Glasslegemet: se etter blod, pigment, eller avløsning. Blod (eller blødning) kan ses i proliferativ diabetisk retinopati (PDR), hvor den nydannede blodkar er utett. Pigmentering kan indikere netthinneavløsning.

Tips

  • Grunnen til at 20 fot brukes for å kontrollere synsskarphet er at denne avstand er vesentlig uendelig fra en optisk perspektiv (forskjell i optisk effekt som kreves for å fokusere på 20 fot versus endeløst er bare 0,164 dioptrier), så 20 fot representerer tilfredsstillende human avstandssyn.
  • Det er mulig å ha bedre enn 20/20 synsskarphet. For eksempel betyr en 20/10 synsskarphet at personen kan gjenkjenne et objekt på 20 meters avstand som en normal (eller gjennomsnittlig) person kan kjenne på 10 meter.
  • Før du kontrollerer selve øyet, er det ofte nyttig å ta i betraktning den generelle fysiske tilstanden til personen som blir undersøkt. Se etter tegn til hudskader, blekhet, gulfarging av huden, smerte eller ubehag, og intoleranse overfor lys.
  • Det er viktig å huske på at de to øynene bør være symmetrisk. Enhver asymmetri er mest sannsynlig å være unormal. Se etter eventuelle ansikts asymmetri, eller forskjell i størrelse, bevegelse og utseende mellom øynene.
  • Stereopsis oppfatning for dybdesyn innebærer vanligvis kikkerter signaler som krever innspill fra både øyne og monocular signaler som krever innspill fra bare ett øye. Kikkerter pekepinner inkluderer stereopsis, ettergivende dybde fra binokulært syn gjennom utnyttelse av parallakse.
    • Monocular pekepinner inkluderer den visuelle oppfatningen av størrelse med fjerne objekter strakte mindre visuelle vinkler enn i nærheten av objekter. Dette er relatert til klassiske perspektiv representasjoner på en todimensjonal (2D) overflate.
    • En tredje klasse av signaler krever kombinere med syntetiske integrering av kikkerter og monocular pekepinner i sinnet for samordning av visjonen.
  • Merk at en synsskarphet mindre enn 20/20 på snellen diagrammet kan skyldes brytningsfeil (vanligst), eller til en sykdomsprosess i øyet. Brytningsfeil er vanligvis nærsynthet, langsynthet og skjeve hornhinner.
    • Myopi, eller nærsynthet, skjer når øyet er for lang, eller hornhinnen er for bratt, slik at bildet for å danne i foran retina, som krever konkave linser for korreksjon.
    • Hypermetropi eller langsynthet, skjer når øyet er for kort, eller hornhinnen er for flat, slik at bildet for å danne bak netthinnen, som krever konvekse linser for korreksjon.
    • Astigmatisme skjer når hornhinnen eller linsen har en annen refracting kraft i en meridian enn en annen (sylindrisk utseende, som en fotball, i stedet for en vanlig sfærisk), som krever toriske linser for korreksjon.
  • Vanligvis synsfeltinnskrenkninger inkluderer monocular blindhet, bitemporal hemianopsia, homonymous hemianopsia, venstre (eller høyre) øvre kvadrant hemianopsia, venstre (eller høyre) nedre kvadrant anopsia og venstre (eller høyre) homonymous hemianopsia med macula sparing.
    • Monokulært blindhet, eller manglende evne til å se en av fire kvadranter i bare ett øye, mens øyet ser alle fire kvadrant, resultater fra en lesjon (eller defekt) i synsnerven av det øyet.
    • Bitemporal hemianopsia, eller manglende evne til å se halvparten av det visuelle feltet på siden av templet, bort fra midtlinjen, i hvert øye, slik at det høyre øyet ikke kan se den høyre halvdelen av synsfeltet, og det venstre øyet ikke kan se til venstre halvparten av det visuelle feltet, resultater fra en lesjon i chiasma, hvor nervene overføring av informasjon fra den tidsbestemte visuelle felt kors.
    • Venstre (eller høyre) homonyomous hemianopsia, eller manglende evne til å se mot venstre (eller høyre) side av synsfeltet på hvert øye, resultater fra en lesjon i høyre (eller venstre) optisk skrift.
    • Venstre (eller høyre) øvre kvadrant anopsia, eller manglende evne til å se mot venstre (eller høyre) øvre kvadrant av synsfeltet på hvert øye, resultater fra en lesjon i den optiske stråling i høyre (eller venstre) tinninglappen.
    • Venstre (eller høyre) nedre kvadrant anopsia, eller manglende evne til å se mot venstre (eller høyre) nedre kvadrant av synsfeltet på hvert øye, resultater fra en lesjon i den optiske stråling i høyre (eller venstre) parietallappen.
    • Venstre (eller høyre) homonymous hemianopsia med macula sparing, eller manglende evne til å se mot venstre (eller høyre) side av synsfeltet på hvert øye, med unntak for sparing av den sentrale, eller macula regionen i det visuelle feltet, resultater fra en lesjon i de optiske stråling i høyre (eller venstre) Bakhodelapp (vanligvis på grunn av posterior cerebral arterie okklusjon).

Advarsler

  • Mens de mer grunnleggende komponentene i øyet Exam (slik som test for synsskarphet) kan gjøres av hvem som helst, kan de mer avanserte komponenter (slik som spaltelampe undersøkelse) krever opplæring og riktig bruk av spesielle utstyr, best gjort av øyet fagfolk.
  • Øyedråper for å utvide øynene forårsaker uskarpt syn og gjøre øynene utsatt for sollys skade. Har kandidaten bruke mørke briller eller skyggelegge øynene til utvidelse slites av.
  • Denne artikkelen er ment å brukes som en guide, den skal ikke på noen måte erstatte råd fra helsepersonell.

Ting du trenger

  • En lyskilde (f.eks en lommelykt penn)
  • En synsskarphet diagram (f.eks en Snellen diagram)
  • En pinhole
  • En spaltelampe (biomicroscope)
  • Oftalmoskop
  • Pseudoisochromatic plater for å sjekke fargesyn