Hvordan ta en medisinsk historie

1. 1
   Introduser deg selv på en måte hvis du ikke kjenner personen. For eksempel si "Hei jeg er Joe Smith Jeg ønsker å stille deg noen spørsmål om din sykdom Er det OK Du synes å være i smerte;!..? Hvordan føler du deg?"
2. 2
   Få sjef klage. "Hva plager deg akkurat nå? Hvordan kan vi hjelpe deg?" Avklare om nødvendig. "Hva føler du deg akkurat nå?" Undersøkelsen for andre problemer. "Hva annet?" Fokus på det viktigste problemet først.
3. 3
   Utforsk hovedproblemet i mer detalj. Dette kan oppsummeres ved mnemonic OPQRST:
   
   • Utbruddet: "hvor lenge har det pågått?"
   • Palliasjon / provokasjon: "hva gjør det bedre eller verre"
   • Kvalitet: "hva betyr det føles som"
   • Region / Stråling: "hvor er smertene gjør vondt å reise hvor som helst?
   • Symptomer / alvorlighetsgrad: "? Hva andre følelser eller sensasjoner får du hvor ille er hodepine?"
   • Timing: opprettholde narrative tråden. "Hva skjedde først?... Hva så?..." Finne ut sammenheng med den medisinsk problem. "" Er smertene kontinuerlig, gjenta, eller sporadisk? "
4. 4
   Samle tidligere sykehistorie:
   
   • Fortell meg om de siste sykehusinnleggelser og operasjoner.
   • Hva medisinske problemer eller sykdommer du har hatt i det siste? noen skader?
   • Hvilke medisiner tar du?
   • Noen allergier?
5. 5
   Samle en familie historie: «Fortell meg om eventuelle sykdommer som kan kjøre i familien din har noen andre i familien din noen gang hatt problemer som din.?"
6. 6
   Samle en sosial historie:
   
   • Drikker du, eller bruker andre rusmidler?
   • Skal du ha sex med noen? Hvor mange partnere? Menn, kvinner, eller begge deler? Bruker du beskyttelse? Hele tiden?
   • Hvem bor du?
   • Hva gjør du på jobb?
   • Hvem kan du slå til for støtte?
7. 7
   Gjennomgang av systemer: Screen for symptomer i hver kroppsdel ​​system som ikke allerede har blitt diskutert.
   
   • Hud: eventuelle hudproblemer? utslett? klø? sår??
   • Øyne: øyeproblemer? synstap? kløende øyne? uskarpt syn? Double Vision?
   • Ører, nese, munn, bihuler og hals: noen problemer med hørselen, ører, munn, bihuler eller svelg?
   • Lunger: noen lunge eller pusteproblemer? hoster? brystsmerter?
   • Hjerte: hjerteproblemer? racing hjerte? hoppe beats?
   • Digestive: mageproblemer? magesmerter? kvalme? oppkast? diaré? forstoppelse? oppblåsthet? blod i avføringen?
   • Urin: problemer med vannlating? uvanlig farge eller lukt? seksuelle problemer?
   • Hematologisk: lett blåmerker eller blødning?
   • Endokrine: føler for kaldt eller for varmt i forhold til andre? overdreven tørste, sult, eller vannlating?
   • Bevegelsesapparatet: problem med ledd og muskler, som smerte, hevelse, svakhet?
   • Nevrologisk: svakhet, nummenhet eller prikking i armer eller ben? Problemet med å gå eller balanse? hukommelse? hodepine??
   • Psykiatrisk: angst? depresjon? suicidal eller morderiske lyster? repeterende tanker eller handlinger?

  Ta opp pasientenes medisinske historie, vitale statistikk, eller informasjon som testresultater i medisinske journaler. 

Forberede behandlingsrom Undersøkelsen av pasienten, å holde rommene ryddig og rent. Intervju pasienter å få medisinsk informasjon og måle deres vitale tegn, vekt og høyde.